职称论文发表

妇产科良性肿瘤淋巴结转移影像诊断使用价值

发布时间:2019-09-03 | 阅读量:543

        近些年,妇产科良性肿瘤患病率慢慢提高,更大为直肠癌,全球每一年约有50万新发病案,中国较欧美国家患病率高并趋向年轻化[1],其次为卵巢癌,随着肥胖率升高,其患病率也逐渐升高[2],而骨盆及腹主动脉旁淋巴结转移是预测病患愈后的关键指标,若伴有癌转移病患5年生存率由85%-90%下降至50-55%[3]。目前有多种影像学检查广泛应用于临床,CT扫描操作简单,成像速度快,密度分辨率高,便于检查增大迁移淋巴结节;MRI无辐射,高辨别T2WI具备很高皮下组织分辨率,便于检验骨盆良性肿瘤的分期及迁移淋巴结节。本文旨在讨论CT加强扫描及MRI高辨别T2WI成像对妇产科良性肿瘤骨盆癌转移的诊断价值。

        1材料与方式 

    1.1科学研究对象2015年6月到2018年6月在全院就医的78例妇产科良性肿瘤病人,在其中45例乳腺癌病人,33例子宫内膜癌病人。列入规范:年纪26-65岁,平均年龄(52.3±3.5)岁;经病理确认为乳腺癌和子宫内膜癌;病人及亲属均允许做加强CT及MRI查验。排除规范:有其他肿瘤病史;病人临床及病理资料不完整;有CT及MR查验禁忌症。1.2仪器与方式 CT查验选用Discovery宝石能谱CT(美国GE公司),病人空腹6小时以上,扫描仪前2小时口服温水500ml冲盈肠道,便于区分大小肠与骨盆脏器间隙。扫描仪范围:平扫由膈面至耻骨联合下缘。扫描仪参数:层厚5mm,层间隔5mm,120Kv、250mA。加强扫描仪经肘静脉团注碘普罗胺(300mgI/ml),速率2ml/s,以0.625mm层厚重建图象。MRI查验选用BrivoMR3551.5T磁共振(美国GE公司),扫描仪范围为肾门平面至盆底,查验前嘱病人排尽肠道,适度冲盈膀光。扫描仪序列:轴位高分辨FSE-T2WI,轴位FSE-T1WI,矢位FSE-T2WI,扫描仪参数:TR8600ms,TE101ms,FOV240mm×240mm,矩阵320×320,层厚5mm。1.3判断规范及观查指标值所有图象传输至服务中心,在CT图象中观查骨盆淋巴结节形态、尺寸(测量长度径),观查加强水平。在MRI图象中测量淋巴结节长度径,观查内部坏死状况。骨盆癌转移规范[4]为:①淋巴结节最短径≧10mm;②边沿出现加强;③淋巴结节成簇≥3个。三者考虑就能确诊迁移。1.4生物学方式 选用SPSS20.0对统计数据进行分析,对淋巴结节的L、S径值选用两独立样本t检验,以P<0.05为差异有生物学意义;计数统计数据组间比照选用χ2检验,以P<0.05为差异有生物学意义。

        2结果

    2.1CT与MRI检出淋巴结节状况比照在78例病人中,39例存有骨盆癌转移,在其中CT共显示信息淋巴结节237枚,在其中迁移淋巴结节57枚,占24.1%,非迁移淋巴结节180枚,占75.9%,加强CT显示信息淋巴结节边沿加强13枚,占22.8%;MRI的高分辨T2WI序列显示信息淋巴结节416枚,在其中迁移淋巴结节115枚,占27.6%,非迁移淋巴结节301枚,占72.4%;MRI显示信息迁移淋巴结节中心坏死37枚,占32.6%。见表1及图1-2。2.2检出淋巴结节L、S径比照状况迁移淋巴结节的L及S径大于非迁移淋巴结节(P<0.05),见表1。

        3讨论

    妇产科良性肿瘤主要包括乳腺癌、子宫内膜癌和子宫内膜癌,其关键的蔓延方式为部分侵润和骨盆癌转移,有科学研究说明骨盆癌转移是危害妇产科良性肿瘤愈后的最重要因素,因此早发现、早确诊骨盆癌转移状况,对肿瘤愈后具有明显意义[5]。目前临床上术前确诊淋巴结节有无迁移的关键影像学查验有B超、CT及MRI[6]。CT具有很高的空间分辨率及时间像素,加上三维重建技术可以在冠状位、矢状位及轴位上清楚显示信息淋巴结节,加强CT还可以显示信息淋巴结节与骨盆血管位置关系。本科学研究在CT图象上测量淋巴结节尺寸,根据最短径S≧10mm,来判断是不是为迁移淋巴结节,得出迁移淋巴结节与非迁移淋巴结节的L/S径差异有显著生物学意义(P<0.05),但是CT无法确定淋巴结节内部结构改变,仅有少数淋巴结节加强显示信息轻微环形加强,占22.8%,并且CT不能区分炎性肿大淋巴结与迁移增大淋巴结节,易产生假阳性的结果。Mitchell等[7]科学研究发现,CT确诊迁移淋巴结节的特异性为85.7%,但敏感性仅为31%,这说明CT对于淋巴结节检出测量有较大意义,但是对于淋巴结节是不是迁移判定确诊较弱。Ryo等[8]科学研究提出CT测量中非正常淋巴结节最短径截断值设为≧5mm,其对测量的敏感度及特异性也存有一定危害。MRI高分辨T2WI序列具有很高皮下组织像素,较MRI的弥散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)更能清晰显示信息淋巴结节边界及周围器官侵润状态[9],zhang等[10]科学研究比较乳腺癌迁移病人的MRI图象与病理结果,发现MRI确诊癌转移的特异性为91.2%,敏感度为45.0%(其迁移淋巴结节的截断值为≧10mm,与本文科学研究一致),高出CT确诊的特异性和敏感度。本文科学研究中MRI的T2WI序列检出迁移淋巴结节占27.6%,较CT检出高。MRI显示信息迁移淋巴结节中心坏死占32.6%,较加强CT发现淋巴结节环形加强比例高。因此CT查验在检出和测量淋巴结节截断值上具有较大确诊价值,但显示信息淋巴结节内部结构及坏死区上价值不及高分辨MRI查验。国内学者科学研究妇科肿瘤CT灌注成像说明[11]盆腔肿块及迁移淋巴结节的血流灌注值较正常组织明显增高,可有效评价肿瘤的良恶性,但由于CT灌注扫描仪辐射剂量较大,目前尚未应用于临床常规检查。MRI的蔓延加权成像(DWI)技术可以间接反应组织细胞密度及其微结构,因肿瘤细胞密度大,胞间水分子弥散受限


    转载说明出处:妇产科良性肿瘤淋巴结转移影像诊断使用价值-《学术培训》https://www.lr120.com/xslw/211.html